Калькулятор рассчитывает скорость клубочковой фильтрации (СКФ) по уровню креатинина в крови, возрасту и полу. Для взрослых расчет выполняется одновременно по формулам CKD-EPI 2021 и MDRD, а при указании веса — также клиренс креатинина по формуле Кокрофта-Голта. Для детей и подростков до 18 лет СКФ рассчитывается с учетом роста по формуле CKiD U25, а для сравнения — по формуле Шварца.
По результату расчета калькулятор определяет категорию (стадию) хронической болезни почек по классификации KDIGO.
Что такое СКФ
Скорость клубочковой фильтрации — объем плазмы крови, который почки очищают за одну минуту. Это главный показатель работы почек. У здорового взрослого человека СКФ составляет около 90–120 мл/мин/1,73 м² и постепенно снижается с возрастом.
Измерить СКФ напрямую сложно, поэтому на практике ее оценивают (eGFR, estimated GFR) по уровню креатинина — продукта обмена веществ в мышцах, который выводится почками. Чем хуже почки фильтруют кровь, тем выше концентрация креатинина.
Результат приводится к стандартной площади поверхности тела 1,73 м², чтобы показатели разных людей можно было сравнивать между собой.
Формулы расчета СКФ
Калькулятор использует пять формул. Все они оценивают функцию почек по креатинину крови, но разработаны для разных групп пациентов:
| Формула | Год | Для кого | Назначение |
|---|---|---|---|
| CKD-EPI | 2021 | взрослые | Основная формула для взрослых, рекомендована KDIGO. |
| CKiD U25 | 2021 | 1–25 лет | Основная формула для детей и подростков. Калькулятор автоматически переключается на нее, если указан возраст меньше 18 лет. Для 18–25 лет при указании роста она рассчитывается дополнительно к взрослым формулам: в этом возрасте CKD-EPI может завышать СКФ. |
| Шварца | 2009 | дети | Предыдущая детская формула, приводится для сравнения. Как правило, дает более высокие значения, чем CKiD U25. |
| MDRD | 1999 (ред. 2006) | взрослые | Устаревшая формула, заменена CKD-EPI. Приводится для сравнения. |
| Кокрофта-Голта | 1976 | взрослые | Клиренс креатинина. Применяется для коррекции доз препаратов, если в инструкции к лекарству ограничения указаны по клиренсу креатинина |
Формула CKD-EPI 2021
Современная формула, рекомендованная KDIGO. Версия 2021 года не использует поправку на расу.
- Scr — креатинин сыворотки, мг/дл
- κ — 0,7 для женщин, 0,9 для мужчин
- α — −0,241 для женщин, −0,302 для мужчин
Формула CKiD U25 (для детей и подростков)
Формулы для взрослых у детей неприменимы: уровень креатинина у ребенка зависит от мышечной массы, которая растет вместе с ростом. Формула CKiD U25 (2021) — развитие формулы Шварца от той же исследовательской группы CKiD. Вместо единого коэффициента в ней используется коэффициент K, зависящий от пола и возраста. Это устраняет завышение СКФ у подростков, особенно у юношей. Формула применима от 1 до 25 лет.
- рост — рост, м
- Scr — креатинин сыворотки, мг/дл
- K — коэффициент по таблице:
| Возраст | Мальчики | Девочки |
|---|---|---|
| 1–11 лет | 39,0 × 1,008(возраст − 12) | 36,1 × 1,008(возраст − 12) |
| 12–17 лет | 39,0 × 1,045(возраст − 12) | 36,1 × 1,023(возраст − 12) |
| 18–25 лет | 50,8 | 41,4 |
Формула Шварца (2009)
Предшественница CKiD U25 с единым коэффициентом для всех возрастов. До сих пор широко используется, поэтому калькулятор приводит ее результат для сравнения.
- рост — рост ребенка, см
- Scr — креатинин сыворотки, мг/дл
Формула MDRD
Устаревшая формула (1999, ред. 2006). Официально ее не отменяли, но в рекомендациях KDIGO (с 2012 года) и в российских клинических рекомендациях по ХБП она заменена формулой CKD-EPI.
Формулу MDRD нельзя применять при острой почечной недостаточности. Она подходит только для оценки скорости клубочковой фильтрации (СКФ) при стабильной хронической болезни почек. Значения, полученные с помощью этой формулы (особенно если СКФ >60) занижены. Калькулятор приводит ее для сравнения.
Формула Кокрофта-Голта
Рассчитывает не СКФ, а клиренс креатинина в мл/мин без стандартизации на площадь поверхности тела. Учитывает вес, поэтому традиционно используется для подбора доз лекарств.
- вес — масса тела, кг
- Scr — креатинин сыворотки, мг/дл
Пример расчета
-
Переводим креатинин в мг/дл:
Scr = 100 / 88,4 ≈ 1,131 мг/дл -
CKD-EPI 2021 (для мужчин κ = 0,9; Scr/κ ≈ 1,257 > 1, поэтому множитель с α равен 1):
СКФ = 142 × 1,257−1,200 × 0,993850
СКФ = 142 × 0,760 × 0,733 ≈ 79,1 мл/мин/1,73 м² -
MDRD:
СКФ = 175 × 1,131−1,154 × 50−0,203 = 175 × 0,867 × 0,452 ≈ 68,6 мл/мин/1,73 м² -
Кокрофт-Голт:
КК = (140 − 50) × 80 / (72 × 1,131) = 7200 / 81,4 ≈ 88,4 мл/мин
СКФ по CKD-EPI 79,1 мл/мин/1,73 м² соответствует категории G2 — незначительное снижение.
-
Переводим креатинин в мг/дл:
Scr = 40 / 88,4 ≈ 0,4525 мг/дл -
Коэффициент CKiD U25 для девочки 8 лет:
K = 36,1 × 1,008(8 − 12) = 36,1 × 0,9686 ≈ 34,97 -
CKiD U25 (рост 1,28 м):
СКФ = 34,97 × 1,28 / 0,4525 = 44,76 / 0,4525 ≈ 98,9 мл/мин/1,73 м² -
Формула Шварца (для сравнения):
СКФ = 0,413 × 128 / 0,4525 = 52,86 / 0,4525 ≈ 116,8 мл/мин/1,73 м²
СКФ по CKiD U25 98,9 мл/мин/1,73 м² соответствует категории G1 — нормальная функция почек.
Что такое KDIGO
KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) — международная некоммерческая организация, которая разрабатывает клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний почек. Рекомендации готовят рабочие группы нефрологов из разных стран на основе систематического анализа научных исследований.
Официальный сайт kdigo.org
Наиболее известен документ KDIGO по хронической болезни почек (первая редакция — 2012 год, обновленная — 2024 год). В нем закреплены:
- определение ХБП — нарушения структуры или функции почек, сохраняющиеся более 3 месяцев;
- классификация ХБП по причине заболевания, уровню СКФ (категории G1–G5) и альбуминурии (категории A1–A3);
- рекомендация оценивать СКФ по формуле CKD-EPI по креатинину, а при необходимости уточнения — по цистатину C;
- подходы к наблюдению, лечению и направлению к нефрологу в зависимости от стадии.
Классификация KDIGO принята во многих странах. Российские клинические рекомендации по ХБП используют ту же систему категорий.
Стадии хронической болезни почек
Хроническая болезнь почек (ХБП) диагностируется, если снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м² или признаки повреждения почек (например, альбуминурия) сохраняются более 3 месяцев. Категории по СКФ (KDIGO):
| Категория | СКФ, мл/мин/1,73 м² | Описание |
|---|---|---|
| G1 | ≥ 90 | Нормальная или высокая |
| G2 | 60–89 | Незначительно снижена |
| G3a | 45–59 | Умеренно снижена |
| G3b | 30–44 | Существенно снижена |
| G4 | 15–29 | Резко снижена |
| G5 | < 15 | Терминальная почечная недостаточность |
Категории G1 и G2 сами по себе не означают болезнь: ХБП при них ставится только при наличии других признаков повреждения почек. У детей категории G1–G5 применяются с 2 лет: до этого возраста СКФ в норме ниже, чем у взрослых, и достигает взрослых значений к 2 годам. Помимо СКФ, стадию уточняют по уровню альбуминурии (отношение альбумин/креатинин в моче):
- A1 — менее 30 мг/г (норма или незначительное повышение);
- A2 — 30–300 мг/г (умеренное повышение);
- A3 — более 300 мг/г (значительное повышение).
Ограничения расчета
Результат может быть неточным:
- у детей до 1 года;
- при беременности;
- при очень большой или очень малой мышечной массе (спортсмены, ампутации, истощение, парализованные пациенты);
- при вегетарианской диете или приеме креатиновых добавок;
- при острой почечной недостаточности, когда уровень креатинина быстро меняется.